Blok Paravertebral - apa itu?

Penghapusan radikal lumbar dan kesakitan penyetempatan lain dianggap hari ini sebagai salah satu yang paling sukar, tetapi pada masa yang sama tugas yang paling penting. Mengamati rangsangan sindrom kesakitan, kita boleh membuat kesimpulan bahawa terapi yang betul adalah betul. Selaras dengan perwakilan moden vertebrologi, sakit akut di bahagian bawah kaki atau tulang belakang harus dihapuskan secepat mungkin. Apabila keadaan melewati kursus kronik, gangguan psikogenik boleh timbul. Mereka, bertindih dengan gejala biasa, merumitkan terapi dan memburukkan lagi prognosis. Dalam hubungan ini, pakar cenderung untuk menggunakan sesedikit mungkin dan kaedah yang sama pada masa yang sama. Salah satunya adalah sekatan paravertebral. Apa itu, bagaimana ia dilakukan - kira-kira ini kemudian dalam artikel.

Maklumat am

Blockade rawatan dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk menghapuskan kesakitan dan manifestasi lain dari patologi neurologi. Prosedur ini adalah berdasarkan pengenalan dadah ke dalam wabak tersebut. Jika dibandingkan dengan kaedah pendedahan lain (urut, fisioterapi, ubat, akupunktur, terapi manual), maka sekatan dadah digunakan tidak lama dahulu - tidak lebih daripada seratus tahun. Walau bagaimanapun, pada masa ini prosedur telah terbukti menjadi kaedah yang sangat berkesan untuk menghapuskan kesakitan. Ini adalah matlamat yang sedang diusahakan oleh sekatan. Kesakitan mesti dihapuskan dengan cepat, dengan jumlah kesan sampingan, masa dan kos minimum. Keadaan ini konsisten sepenuhnya dengan kaedah sekatan rawatan.

Penerangan

Sekatan adalah pemotongan sementara salah satu pautan dari arka reaksi sakit. Selain terapeutik, prosedur ini mempunyai nilai diagnostik. Dalam beberapa kes, pakar mendapati sukar untuk membuat diagnosis yang tepat. Ini mungkin disebabkan oleh manifestasi klinikal yang ditiru, atau hubungan antara gejala dan data objektif tidak dikesan dengan jelas. Ia juga berlaku bahawa tanda-tanda neurologis tidak disahkan dengan MRI. Atau, sebaliknya, petunjuk CT atau pengimejan resonans magnetik tidak dibenarkan secara klinikal. Dalam kes sedemikian, sekatan terpilih akan menjadi sangat membantu dalam menentukan diagnosis yang tepat.

Ciri-ciri

Jika kesakitan dikurangkan dengan membiak struktur spesifik anatomi, ini menunjukkan bahawa mereka adalah sumber kesakitan. Suntikan selektif individu dilakukan di tapak tertentu. Ini memastikan anestesia saraf tempatan, yang membekalkan kawasan tertentu. Suntikan boleh dibuat dan dalam kawasan anatomi, sebagai contoh, beg artikular atau sendi. Akibatnya, nociceptor disekat di zon ini. Jika kortikosteroid ditambah ke anestetik tempatan, suntikan terpilih dalam kes-kes seperti ini boleh memberikan kesan terapeutik anestesia yang lebih lama. Suntikan steroid intra-artikular membantu mengurangkan keradangan dan mengurangkan ketidakselesaan yang berkaitan dengannya. Suntikan sedemikian digunakan dalam kes-kes apabila sendi tidak bertindak balas terhadap kesan tradisional - rehat, ubat, fisioterapi. Sekatan ini digunakan untuk myositis, radiculitis, neuralgia, sympatalgia. Selain itu, sindrom kesakitan dihentikan, terdapat peningkatan fungsi neuro-tropis.

Kelebihan

Pelepasan yang cepat diberikan oleh penembusan langsung ubat ke fokus patologi dan kesan ubat pada ujung dan konduktor yang menyebarkan rasa sakit. Semasa prosedur, kemungkinan kesan sampingan dapat dikurangkan. Ini sekali lagi disebabkan oleh fakta bahawa ubat ini menembusi pertama kepada tumpuan patologi, dan kemudian hanya - ke aliran darah sistemik. Dengan setiap ketakselarasan baru sindrom itu, ia dibenarkan menggunakan sekatan itu berulang kali. Amalan telah mewujudkan kesan terapeutik positif suntikan. Oleh kerana penggunaan sekatan, ketegangan otot, kekejangan vaskular, tindak balas keradangan dan bengkak dalam tumpuan yang menyakitkan dihapuskan.

Blok Paravertebral

Konsep ini harus dianggap kolektif. Istilah ini hanya menunjukkan bahawa suntikan itu dijalankan di sekitar kawasan lumbung tulang belakang. Suntikan boleh menjadi intradermal, subkutaneus, perineural, intramuskular atau radicular. Dalam beberapa kes, sekatan paravertebral digunakan untuk ganglia dari batang sempadan bersimpati. Sebagai contoh, pesakit mempunyai cakera yang rata. Pada masa yang sama, penumpuan vertebra bersebelahan dan pengurangan garis pusat menegak foramen intervertebral dicatatkan. Di kawasan anterior, saiznya meningkat disebabkan perkembangan osteofit dan pertumbuhan tulang yang lain. Pengurangan diameter lubang berlaku dengan perkembangan spondylarthrosis, penebalan ligamentum kuning, interartikular dan proses lain yang disebabkan oleh osteochondrosis. Oleh sebab hakikat yang utama dalam sifat gangguan neurologi adalah pemampatan dan kerengsaan kord, tetapi bukan tindakbalas menular dan keradangan membran dan akar, varian patologi ini biasanya dipanggil funiculitis. Berdasarkan hal ini, blokade paravertebral yang digunakan adalah funikular. Ubat-ubatan disuntik dengan jarum keluar dari pembukaan ke zon tempat tidur kord, dan bukan kepada akar tulang belakang.

Pengkelasan

Suntikan terapeutik dibahagikan kepada jenis mengikut ubat yang digunakan dan kawasan pendedahan. Oleh itu, terdapat:

• Blok Paravertebral tulang belakang serviks.
• Suntikan dengan neuralgia intercostal.
• Blok forvertebral Thoracic.
• Otot berbentuk pir.
• Di peringkat lumbosakral.
• Saraf sciatic dan lain-lain.

Penggunaan glucocorticoids

Sekatan paravertebral dengan "Diprospan" digunakan untuk kolagenosis sistemik. Ubat di peringkat selular menghentikan perkembangan keradangan. Sebelum pengenalan ubat, kawasan berhampiran dengan proses spinous telah mengalami gangguan oleh anestetik: ubat "Lidocaine" atau "Novocain." Selepas itu, gantikan jarum dengan lebih lama dan lebih tebal dan buat anestesia ke gerbang puncak. Selepas ini, campuran anestetik dengan ubat "Diprospan" disuntik. Kontraindikasi untuk prosedur termasuk diabetes mellitus, thrombophlebitis, osteoporosis dalam kursus yang ditandakan, psikosis, intoleransi individu, penyakit berjangkit.

Penggunaan anestetik

Blok novocain paravertebral adalah satu prosedur, intinya adalah memperkenalkan ubat ke dalam zon kesakitan terbesar. Khususnya, kawasan tersebut termasuk titik - titik pencetus dengan sendi yang berlebihan dan otot-otot tegang, bahagian-bahagian laluan saraf dan lokasi plexus mereka. Sekatan paravertebral dengan penggunaan anestetik boleh memberikan kesan yang singkat (20-30 minit). Walau bagaimanapun, walaupun masa ini cukup untuk mengaktifkan nada biasa otot yang spasmodic.

Keberkesanan prosedur dan kontraindikasi

Keberkesanan ditunjukkan oleh penyingkiran kekejangan di seluruh serat otot keseluruhan, peningkatan jumlah motor pada sendi, penurunan intensitas sensitiviti kesakitan di dalam negeri atau dalam bidang pemuliharaan akar saraf. Sekatan paravertebral, teknik yang akan diterangkan di bawah ini, tidak disyorkan, dengan bradikardia yang teruk, sindrom kelemahan pada nod sinus, penyumbatan atrioventrikular tahap kedua / ketiga (kecuali kes di mana siasatan dimasukkan untuk rangsangan ventrikel), kejutan kardiogenik, hipotensi arteri (diucapkan), hipersensitiviti . Contraindications termasuk ketersediaan data tentang kekejangan epileptiform dalam sejarah, yang dipicu oleh anestetik, serta pelanggaran fungsi hepatik.

Prosedur

Bagaimana sekatan paravertebral dilakukan? Teknik pelaksanaan melibatkan manipulasi dalam urutan tertentu. Pesakit pertama kali jatuh ke perut. Kaedah palpation menentukan tapak kesakitan maksimum. Sebagai peraturan, bidang ini sepadan dengan unjuran kabel, yang paling banyak dialami. Ujian neurologi juga digunakan untuk membantu menubuhkan tempat di mana sekatan paravertebral akan dilakukan. Teknik suntikan harus dilakukan dengan baik oleh pakar.

Laman ini dirawat dengan alkohol atau yodium. Dengan bantuan jarum nipis, anestetik ("Novocain") disuntik ke kawasan suntikan yang dicadangkan sehingga "kerak lemon" dibentuk. Untuk mendekati tapak keluar kord itu, jarum kedua (yang lebih lama) dimasukkan ke dalam barisan proses spinosa (3-4 sentimeter) mengikut selang yang dikehendaki. Apabila ia masuk, suntikan 0.5% penyelesaian Novocain dijalankan. Jarum dimasukkan sehingga ia menyentuh proses melintang. Pergerakan selanjutnya dilakukan memintasnya dari bawah atau dari atas ke arah tulang belakang pada sudut 30 darjah. Berkaitan dengan pesawat sagittal. Jarum dimasukkan lagi dalam 2 cm dan disuntik dengan 10-20 ml emulsi anestetik atau hydrocortisone. Oleh itu, secara umumnya blokade paravertebral dijalankan. Teknik pelaksanaan melibatkan pengenalan jarum pada umumnya oleh 5-6 centimeter.

Kes-kes akut

Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan sekatan paravertebral dilakukan. Bahagian lumbosakral dianggap sebagai kawasan yang bermasalah, terutamanya dengan kesakitan akut dan kekurangan sindrom jelas monoradikular. Dalam hubungan ini, suntikan dari tiga mata adalah berkesan. Pengenalan dijalankan di antara vertebra Liv dan Lv, Lv dan S1 dan di bahagian orifice sacral pertama. Suntikan penyediaan "Hydrocortisone" ke dalam zon-zon ini disebabkan oleh kecederaan paling kerap di dalamnya dari saraf tunjang. Pesakit boleh diberikan blok paravertebral dua hala. Bahagian lumbosacral dalam kes ini dipotong dari enam mata. Selaras dengan keadaan pesakit, keamatan dan penyetempatan kesakitan memohon dos yang berbeza daripada ubat "Hydrocortisone". Apabila digunakan untuk satu kord (setiap 1 pukulan), 10-30 mg digunakan. Dengan pelaksanaan prosedur yang betul, kesakitan dikurangkan atau dihapuskan sebaik sahaja pentadbiran ubat. Sekatan boleh diulang jika perlu. Suntikan berulang dibenarkan tidak lebih awal daripada 2-3 hari. Selepas prosedur, pesakit disarankan untuk berehat.

Kaedah lain

Pesakit menganggap kedudukan terlentang. Kepalanya harus diarahkan ke arah yang bertentangan dari kawasan di mana blokade paravertebral akan menyebabkan. Kawasan serviks dianggap tapak paling mudah alih. Berkaitan dengan ini, zon ini lebih sering mengalami trauma daripada orang lain. Semasa prosedur, 0.25% larutan anestetik dalam dos 70-100 mg digunakan. Jarum suntikan dimasukkan serenjang ke permukaan kulit lebih dekat ke sempadan luar extensor belakang. Pergerakan selanjutnya dilakukan sebelum bersentuhan dengan proses vertebra atau transversal yang rosak. Selepas itu, jarum itu dipindahkan 0.5-1 cm ke sisi. Suntikan berikutnya dijalankan pada jarak 1.5 cm dari yang sebelumnya. Dalam beberapa kes, campuran ubat "Novocaine" dan "Hydrocortisone." Yang terakhir mengambil 50-75 mg dan membawa yang pertama hingga 100 ml.

Menggunakan campuran Afonina

Ini adalah satu lagi cara untuk melakukan blokade lumbosacral paravertebral. Ke tapak keluar kord dari lubang (intervertebral), 1.5-8 mg ditadbir. Jumlah larutan penyelesaiannya bervariasi antara 30-80 ml. Dos bergantung kepada bilangan mata yang digunakan untuk sekatan. Kursus terapeutik termasuk penyusupan tunggal, jika hasilnya berlaku dengan cepat. Sekiranya kesan itu kelihatan perlahan, maka 2-4 sekatan berulang digunakan. Setiap suntikan berikutnya dilakukan 5-6 hari selepas yang terakhir. Selepas pentadbiran, pesakit mungkin mengalami pelbagai sensasi di kawasan pemuliharaan serat saraf yang sepadan. Contohnya, pesakit mungkin mengalami perasaan berat, paresthesia, tekanan, sakit kesakitan.