Lupus nefritis: diagnosis, rawatan, diet

Lupus nefritis adalah salah satu komplikasi yang paling kerap systemic lupus erythematosus. SCR - adalah penyakit autoimun yang disebabkan oleh kemunculan antibodi dalam badan, yang menerima protein "anak negeri" sebagai asing. Hasilnya, membangunkan keradangan aseptik di bahagian-bahagian yang berlainan di badan. Termasuk di dalam buah pinggang.

definisi

Lupus nefritis, lupus nefritis, atau - penyakit buah pinggang berat dalam systemic lupus erythematosus. Penularan penyakit ini di kalangan penduduk, secara purata empat puluh orang setiap ratus ribu penduduk. Paling menderita daripada wakil-wakil separuh indah yang berumur di antara 20-40 tahun. Selalunya, patologi itu didapati dalam populasi Afro-Caribbean.

Penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, daripada terlalu sering menggunakan penyamakan, kepada gangguan genetik, jadi ia adalah masa yang amat penting untuk memberi perhatian kepada gejala dan berjumpa doktor. Lagipun, rawatan lebih cepat bermula, lebih baik prognosis untuk kehidupan pesakit dan kesihatan.

etiologi

Lupus nefritis boleh dicetuskan oleh pendedahan cahaya matahari jangka panjang yang berterusan (hobi solarium atau tinggal di tempat yang cerah), alahan kepada ubat-ubatan, tekanan tetap dan juga mengandung (janin dilihat sebagai benda asing dan sistem imun mula menyerang sel-sel ibu).

Di samping itu, perkembangan penyakit genetik mempengaruhi ketagihan, kewujudan ketidakseimbangan hormon, penyakit virus yang kerap (virus bersepadu ke dalam badan sel, meninggalkan di antigen permukaan mereka dan mencetuskan itu sambutan imun). Peluang untuk mendapat penyakit dalam saudara terdekat beberapa kali lebih tinggi daripada purata bagi penduduk.

patogenesis

Lupus nefritis adalah sebahagian daripada gejala yang terbentuk dalam systemic lupus erythematosus. Autoantibodi berkembang di tempat pertama untuk DNA asli dan hubungannya dengan histon, protein sistem pelengkap dan cardiolipin. Sebab bagi pencerobohan itu - mengurangkan toleransi kepada antigen diri, kecacatan dalam B dan T limfosit.

Langsung berkaitan dengan pembangunan nefritis dalam bahawa kompleks antigen-antibodi tropika ke tisu tubul renal. Sebaik sahaja merupakan sebuah molekul protein melekat pada permukaan sel, ia akan mencetuskan lata tindak balas biokimia yang mengakibatkan melepaskan bahan-bahan aktif, cair sel. Ini seterusnya, menyebabkan tindak balas keradangan, yang hanya memburukkan lagi kerosakan.

anatomi mengerikan

Lupus nefritis dalam SLE mungkin mempunyai pelbagai manifestasi morfologi. Dengan pembukaan pesakit menunjukkan perubahan dalam membran glomeruli buah pinggang, bahagian aktif sel-sel, perkembangan mesangium itu, sklerosis vaskular, gelung dan banyak lagi. Ini manifestasi boleh menjadi kedua-dua dalam satu dan dalam beberapa glomeruli.

Yang paling khusus untuk lupus nefritis adalah fibrinoid gelung nekrosis kapilari Henle dan karyopyknosis dan karyorrhexis histologi dikesan (pemisahan dan lysis nukleus sel). Di samping itu, perubahan pathognomonic dalam membran bawah tanah glomerular sebagai "gelung wayar" dan kehadiran hening trombus dalam lumen kapilari akibat pemendapan kompleks imun.

klasifikasi

Klinikal dan morfologi beberapa peringkat yang meliputi lupus nefritis. Klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia seperti berikut:

1. First Class: glomeruli mempunyai struktur yang normal.
2. kelas kedua: terdapat hanya perubahan dalam mesangium itu.
3. kelas ketiga: glomerulonephritis dengan luka separuh daripada glomeruli.
4. gred keempat: meresap glomerulonephritis.
5. gred kelima: glomerulonephritis membran.
6. gred keenam: sclerosing glomerulonephritis.

Terdapat juga pengelasan Serova, di mana ia memperuntukkan fokus, meresap, membran, mesangioproliferative, glomerulonephritis mesangiocapillary dan fibroplastic.

gejala

Membran lupus nefritis mempunyai kedua-dua gejala obligat dan fakultatif. Salah satu manifestasinya adalah proteinuria wajib, iaitu, kehadiran protein dalam air kencing. Juga, anda sering dapat mencari hematuria, leucoanthocyanin - dan limfotsituriyu. Tanda-tanda ini menunjukkan kehadiran keradangan di dalam buah pinggang dan boleh menjadi bukan sahaja di SLE.

Dengan perkembangan proses autoimun semakin meningkat gejala kegagalan buah pinggang ditunjukkan oleh peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan air kencing, lemah, lesu pesakit negeri soporous.

Perlahan-lahan progresif dan nefritis pesat progresif. Jika penyakit ini berkembang perlahan-lahan, mengatasi air kencing dan sindrom nefrotik. Lebih-lebih lagi, lupus nefritis boleh diadakan dalam bentuk yang tidak aktif atau terpendam, apabila semua gejala hadir proteinuria hanya kecil.

Pesat progresif lupus nefritis adalah sangat serupa dengan glomerulonephritis klasik. kegagalan buah pinggang berkembang pesat, terdapat hematuria kasar, peningkatan tekanan darah, dan sindrom nefrotik. Dalam kes-kes yang teruk boleh membangunkan pembekuan intravaskular Mengedarkan (DIC).

Lupus nefritis pada kanak-kanak

Dalam 1/5 daripada pesakit dengan gejala pertama systemic lupus erythematosus muncul dalam zaman kanak-kanak. Pada kanak-kanak yang lebih muda daripada 10 tahun, ia hampir tidak berlaku, tetapi terdapat penerangan kes SLE dalam kanak-kanak setengah bulan lama.

Perkembangan penyakit ini pada kanak-kanak tidak berbeza daripada orang dewasa. Gambar klinikal boleh diubah: dari asimptomatik dengan pantas progresif. kegagalan buah pinggang akut jarang berlaku.

Beberapa tanda-tanda yang berbeza SLE dalam kanak-kanak:

• erythema pada muka;
• ruam discoid pada badan;
• sensitiviti kepada cahaya matahari;
• ulser mukosa;
• radang sendi;
• penyakit buah pinggang;
• pelanggaran sistem saraf pusat;
• pendarahan meningkat;
• gangguan imunologi;
• kehadiran antibodi antinuklear.

Jika klinik mempunyai sekurang-kurangnya empat ciri-ciri dari senarai ini, kita yakin boleh mengatakan bahawa kanak-kanak mempunyai systemic lupus erythematosus. kerosakan buah pinggang pada kanak-kanak jarang datang ke hadapan. Selalunya, gejala boleh berkisar dari glomerulonephritis untuk manifestasi sindrom Antiphospholipid.

Ramalan pembangunan penyakit pada kanak-kanak yang lebih baik. Sepuluh tahun selepas penggubalan diagnosis dialisis memerlukan hanya 10 peratus daripada pesakit.

diagnostik

Apa yang memberi doktor sebab untuk mengesyaki lupus nefritis? Diagnosis biasanya berdasarkan data klinikal dan makmal yang disahkan sedia ada pada SLE:

• Sakit dan radang pada sendi;
• ruam pada kulit muka dalam bentuk rama-rama;
• di hadapan sejarah pengaliran cairan dalam rongga (radang selaput dada, pericarditis);
• kehilangan berat badan yang cepat, demam.

Analisis umum anemia darah diperhatikan, menurun platelet, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, menurun melengkapkan protein. Untuk diagnosis adalah penting untuk mengenal pasti antibodi untuk DNA asli.

Biasanya, ini sudah cukup untuk membuat diagnosis systemic lupus erythematosus dan, sebagai akibat daripada lupus nefritis. Walau bagaimanapun, kemunculan protein dalam air kencing boleh ditangguhkan untuk satu atau dua tahun dari serangan penyakit itu. Dalam kes sedemikian, doktor bergantung kepada immunoassay enzim dan pengesanan antibodi. Jika tidak disahkan oleh data makmal, ia adalah perlu untuk meneruskan carian diagnostik, terutamanya pesakit lelaki, untuk nosology mereka, ini jarang berlaku.

Membezakan nefritis lupus pada pesakit SLE dengan endokarditis bakteria, exacerbations akut artritis reumatoid, multiple myeloma, kronik hepatitis B, dan sindrom amyloidosis, Henoch-Schönlein Purpura.

Peringkat pertama rawatan

Rawatan lupus nefritis - satu proses yang panjang dan membosankan yang sering berlangsung seumur hidup. Ia berlaku dalam dua peringkat. Di peringkat pertama berlabuh kepahitan. Matlamat rawatan - untuk mencapai pengampunan stabil, atau sekurang-kurangnya mengurangkan manifestasi klinikal.

Ubat harus bermula secepat yang mungkin dari masa diagnosis. Semua yang berlaku begitu cepat bahawa walaupun dalam tempoh lima hingga tujuh hari kelewatan boleh menjadi satu kesilapan maut. Jika aktiviti proses adalah rendah (ia akan menunjukkan titers antibodi), doktor mungkin terhad kepada penggunaan kortikosteroid dalam dos yang tinggi untuk tempoh dua bulan, diikuti oleh penurunan perlahan dalam dos (tiba-tiba membatalkan ubat itu tidak boleh, boleh menafikan kelenjar adrenal).

Jika kursus yang lebih pesat penyakit ini, selain daripada steroid, intravena ditadbir dos yang tinggi cytostatics. Ini terapi nadi dilaksanakan dalam tempoh enam bulan. Hanya selepas tempoh ini boleh mula mengurangkan dos ubat-ubatan, dan memindahkan pesakit untuk ubat oral.

Jangan lupa bahawa pada pesakit dengan SLE kerap terjadi pembekuan intravaskular, jadi ia adalah disyorkan untuk mengambil langkah-langkah pencegahan, iaitu:

• pemindahan darah dan komponennya;
• intravena "Trental";
• pentadbiran subkutaneus 2.5 unit beribu-ribu "heparin".

Peringkat kedua rawatan

Lupus nefritis dalam SLE di peringkat kedua juga dirawat dengan steroid dan ubat sitotoksik. Hanya dos mereka jauh lebih kecil. Perlahan-lahan, dalam masa empat hingga enam bulan, dos "Prednisolone" dititratkan kepada 10 miligram per kilogram berat badan. agen sitotoksik juga dilantik dos bolus sekali setiap tiga bulan, dan jika dinamik positif penyakit itu, kemudian beralih kepada satu suntikan setiap enam bulan.

terapi penyenggaraan itu boleh bertahan selama bertahun-tahun. Dari masa ke masa, ia ditambah (jika perlu) pencegahan kesan sampingan ubat-ubatan dan rawatan simptomatik.

Tetapi walaupun dengan tepat pada masanya mula rawatan di lima belas peratus daripada pesakit masih mengalami kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, hanya boleh membantu hemodialisis atau pemindahan buah pinggang. Malangnya, rawatan ini tidak disediakan untuk orang awam.

Diet untuk lupus nefritis

Dalam usaha untuk mengekalkan fungsi buah pinggang dengan pesakit lupus nefritis perlu mematuhi peraturan tertentu:

1. Minum banyak air kepada baik menapis darah dan mengekalkan tahap metabolisme.
2. Makanan yang perlu mengandungi jumlah yang kecil daripada kalium, fosforus dan protein, kerana unsur-unsur ini mempunyai kesan negatif ke atas buah pinggang rosak.
3. Melepaskan tabiat buruk.
4. Melibatkan diri dalam senaman ringan.
5. Sentiasa memeriksa tekanan darah anda.
6. Hadkan pengambilan makanan berlemak.
7. Tidak mengambil NSAID kerana mereka mempunyai kesan negatif ke atas buah pinggang.

Jika pesakit berikut cadangan ini, kualiti hidup bertambah baik dengan ketara, dan prognosis survival adalah lebih cerah.

berlainan

Ramalan merawat lupus nefritis membran bergantung kepada berapa teruk memberi kesan kepada buah pinggang dan permulaan terapi. Lebih awal pesakit pergi ke doktor, lebih besar kemungkinan hasil yang menggalakkan.

Empat puluh tahun yang lalu, hanya segelintir pesakit lupus nefritis telah hidup lebih daripada satu tahun dari diagnosis. Terima kasih kepada kaedah moden rawatan dan diagnosis, pesakit boleh menjangkakan jangka hayat lebih daripada lima tahun.