Operasi Wertheim: Kursus operasi, akibat, komplikasi, ulasan

Satu ciri operasi apabila onkopatologii adalah radikal, iaitu bukan sahaja penyingkiran tumor itu sendiri, tetapi juga sejumlah besar tisu yang sihat bersebelahan dengan perdiangan patologi. Di samping itu, dengan tumor dan limfa nod dibuang penyaliran limfatik di dalamnya.

rawatan radikal kanser serviks dan endometrium

operasi Wertheim mematuhi sepenuhnya keperluan di atas. Asasnya terletak pada penyingkiran uterus dengan appendages (tiub rahim dan ovari), ketiga atas faraj, rahim dan menyokong ligamen dan sekitar tisu lemak daripada nodus limfa.

Tanda-tanda untuk pembedahan adalah pangkal rahim dan kanser rahim. Tetapi dalam sesetengah kes, pembedahan tidak digalakkan:

• di hadapan metastasis jauh;
• dalam kes tumor yang besar, percambahan vaskular dan organ-organ bersebelahan dan dinding kadang-kala pelvik;
• berkaitan dengan pathologies teruk;
• pada usia tua.

operasi Wertheim untuk kanser serviks

Jika kita bercakap tentang rawatan penyakit ini, perlu ditegaskan bahawa operasi tersebut boleh digunakan secara bebas dan sebagai sebahagian daripada terapi gabungan.

Dalam kes skuamus diagnosis kanser sel yang sangat berbeza (T1bN0M0 langkah), operasi ini radikal boleh menyelesaikan masalah ini tanpa melibatkan kaedah seperti kemoterapi dan terapi radiasi. Walau bagaimanapun, sebahagian besar daripada operasi Wertheim adalah komponen terapi kombinasi.

Apabila kanser endometrium (walaupun dalam peringkat IB) sentiasa diberikan kepada terapi lain, selain daripada pembedahan.

Operasi Wertheim: operasi langkah

Pembedahan untuk penyingkiran radikal rahim dengan appendages termasuk beberapa peringkat. Ini termasuk:

1. Access.
2. Persimpangan ligamen rahim.
3. Mobilisasi tiub fallopian dan ovari.
4. Mobilisasi pundi kencing.
5. Ligation dan persimpangan saluran makanan utama.
6. Pembuangan tisu daripada permukaan hadapan serviks.
7. Persimpangan ligamen menetapkan rahim kembali (suci-rahim).
8. Persimpangan ligamen serviks.
9. resection serviks.
10. Hemostasis tunggul faraj.
11. Peritonization.

akses pembedahan

Operasi Wertheim - campur tangan menyeluruh memerlukan visualisasi baik bidang pembedahan dan kemungkinan manipulasi, tidak disertai dengan kesulitan atau batasan. Oleh itu seksyen mestilah mencukupi. Mini mengakses dan pembedahan endoskopik, dalam kes ini tidak patut. Dalam hal-hal rawatan kanser hasil kosmetik penting adalah di tempat terakhir.

Biasanya dilakukan Laparotomy membujur median (pembedahan dinding anterior abdomen garis putih pintasan perut pusat) atau akses Czerny (Laparotomy melintang dengan pembedahan untuk abdominis rectus).

mobilisasi rahim

Untuk tujuan ini, bersilang ligamen pusingan rahim, dan ligamen suspensori ovari swasta, dan juga akhir paip ibu. Semua entiti ini hendaklah dipalang, jika boleh, di tempat-tempat yang tidak mempunyai saluran darah. Ini akan mengurangkan kehilangan darah. Rahim yang sama diambil ke atas pengapit dan dilepaskan ke tepi.

Selepas menyeberangi ligamen suspensori ovari menjadi penyingkiran uterus mungkin. Yang paling penting, dengan mobilisasi mereka - tidak merosakkan ureter. Untuk melakukan ini, semasa operasi adalah rabaan wajib ligamen luas. Di latar belakang ia biasanya lembaran mudah adalah ureteral kali ganda. manipulasi ini membolehkan anda untuk menggerakkan rahim dan appendages tanpa kecederaan ureteral.

Selepas merasmikan vesico-rahim lipatan pundi kencing kapas swab dipisahkan dari dinding depan serviks. Ini perlu dilakukan tanpa menyeleweng daripada garis tengah, untuk mengurangkan risiko kecederaan kepada plexus vaskular.

Jika pundi kencing adalah pengikut kepada perekatan rahim, pengasingannya boleh menjadi sukar. Mula menaip kes ligamen bulat, dan pergi ke bahagian leher dengan mobiliti yang paling besar, gelembung memisahkan gunting.

operasi Wertheim lagi melibatkan ligation kapal. Ikatan vaskular utama rahim - arteri rahim dan urat yang disertakan, berjalan di sepanjang pinggir rahim. Ligation daripada mereka pada tahap yang os dalaman.

Untuk mobilisasi tambahan rahim pemotongan dilakukan dan beralih tisu fascia predpuzyrnoy melalui permukaan depan tumpul serviks ke bawah. Lagi ligamen silang, yang sebelum ini tidak tersedia untuk manipulasi: sacro-rahim dan ligamen serviks. Selepas histerektomi yang datang ke peringkat akhir.

Sebenarnya histerektomi, hemostasis dan peritonization

bilik kebal faraj dibuka, serviks diambil di terminal dan secara beransur-ansur dilenyapkan dari faraj. Ini diikuti dengan pendarahan dan peritonization. tunggul faraj tidak boleh mengambil ketat, ia boleh melayani saliran semula jadi sekiranya berlaku apa-apa proses patologi dalam rongga pelvis dan pengumpulan nanah atau darah di sana.

tiub faraj dirawat dengan cara yang istimewa. Dinding vagina ligated vesico-rahim dan rectouterine lipatan, serta ligamen sacro-rahim, sekali gus mencapai hemostasis dan peritonization.

Tempoh postoperative

Bagaimana pesakit selepas pembedahan Wertheim? pembedahan radikal itu tidak boleh lulus sepenuhnya tanpa disedari. Tanpa syak lagi, ia memberi kesan kepada kesihatan fizikal dan mental.

Apa yang melibatkan operasi Wertheim? Akibat daripada kaedah rawatan boleh dibahagikan kepada awal dan akhir.

Komplikasi yang timbul pada awal tempoh selepas pembedahan

Tempoh postoperative boleh merumitkan:

1. Jangkitan sendi (bukan sahaja kulit tetapi juga dalaman).
2. Peritonitis dan sepsis.
3. Pendarahan dari kawasan sendi, termasuk kawasan pedalaman.
4. Hematoma kawasan jahitan.
5. Dysuria.
6. PE (embolisme pulmonari).

Walaupun pematuhan ketat kemandulan tidak selalu mungkin untuk mengelakkan komplikasi septik. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa operasi dilakukan untuk pesakit yang badan menjadi lemah dan sebagainya perjuangan dengan imuniti tumor malignan dikurangkan. Oleh itu, radang sendi dalam diri mereka - keadaan yang mungkin. Bagi maksud mencegah keadaan yang diberikan dalam tempoh selepas pembedahan diperlukan antibiotik.

Pendarahan dan lebam menunjukkan kekurangan hemostasis. Pelantikan dadah hemostatic tidak sentiasa cukup, dan kadang-kadang memerlukan pembedahan berulang - semakan luka dan jahitan untuk menutupnya kapal pendarahan.

Dysuria - kerap membuang air kecil dan menyakitkan. Kemunculan gejala ini boleh dilakukan jika rosak kateter urethral mukus dan berlakunya urethritis trauma.

PE boleh berlaku sebagai komplikasi trombosis daripada kaki yang lebih rendah. Itulah sebabnya dalam tempoh yang postoperative ditugaskan pencegahan penggumpalan darah ( "heparin") dan disyorkan untuk memakai stoking mampatan atau pembalut elastik.

Akibat tempoh lewat

Terdapat komplikasi tertentu selepas pembedahan Wertheim, membangun dalam jangka masa panjang:

1. masalah emosi: takut kemungkinan perubahan dalam penampilan dan kehilangan nafsu seks (kerana ovari dikeluarkan, yang bermaksud bahawa tahap hormon seks berubah), perasaan tentang ketidakupayaan untuk hamil, parut hodoh di dinding anterior abdomen.
2. perekatan abdomen.
3. Klimaks.
4. Peninggalan vagina.
5. Pendidikan retroperitoneal limfokist.

Pengalaman wanita tentang akibat histerektomi agak mudah difahami. Oleh itu, dalam tempoh selepas pembedahan adalah sokongan yang sangat penting dan pemahaman keluarga.

Dengan beberapa komplikasi (parut selepas pembedahan, ketidakupayaan untuk mempunyai kanak-kanak) perlu menerima sahaja. Mengenai kebimbangan lain boleh dan harus melawan, kerana mereka sering tidak berasas. Pemandulan tidak melibatkan apa-apa perubahan kardinal dalam penampilan atau sfera seksual. Tetapi ia boleh menyebabkan ketidakselesaan semasa hubungan seksual jika selepas gisteretomii meninggalkan tunggul faraj terlalu pendek.

Pelekatan selepas pembedahan Wertheim terbentuk dengan cara yang sama seperti mana-mana selepas rongga pembedahan. Ini adalah disebabkan oleh traumatization peritoneum semasa operasi, yang membawa kepada pembentukan helai tisu penghubung antara kepingan beliau dan organ-organ dalaman.

Perekatan di dalam rongga abdomen boleh menyebabkan sakit perut, gangguan kencing dan membuang air besar, dan dalam beberapa kes walaupun membawa kepada halangan usus. Untuk mencegah pembentukan lekatan dalam tempoh postoperative adalah pengaktifan awal penting pesakit dan menjalankan terapi fizikal pada hari pertama selepas pembedahan.

Menopause berlaku selepas histerektomi disebabkan oleh pembuangan ovari. menopause postoperative membawa berat semula jadi, kerana dalam kes ini, perubahan hormon berlaku dengan pesat. Untuk mengurangkan rasa tidak selesa digunakan terapi penggantian hormon.

Satu pembedahan prolaps faraj Wertheim menjadi mungkin disebabkan oleh kerosakan peralatan ligamentous (syarat yang perlu untuk melaksanakan histerektomi) dan anjakan organ-organ pelvis di tempat adalah rahim tidak hadir. Untuk mencegah komplikasi seperti pesakit disyorkan melakukan senaman khas, memakai pendakap, had aktiviti fizikal sekurang-kurangnya 2 bulan selepas pembedahan.

Selalunya dalam ruang retroperitoneal terbentuk limfokista Wertheim selepas pembedahan. rawatan pembedahan itu. Walau bagaimanapun, banyak lebih berkesan mengelakkan berlakunya komplikasi ini masih di peringkat operasi, daripada untuk merawat. Bagi tujuan ini, kaedah yang berbeza saliran retroperitoneum.

Apa yang orang katakan tentang operasi Wertheim yang

Untuk menghilangkan kanser pangkal rahim atau endometrium radikal digunakan operasi Wertheim. Jawapan mengenainya adalah berbeza.

Doktor dan pesakit mengatakan perkara yang positif selepas pembedahan:

1. Peningkatan jangka hayat.
2. ketiadaan dijamin penyakit rahim, termasuk kanser.
3. Perancang, tidak membenarkan walaupun kebarangkalian kecil kehamilan yang tidak diingini.
4. operasi tidak mengurangkan kecekapan, ia adalah mungkin untuk kembali kepada kehidupan normal.

Cons operasi:

1. Ketidakupayaan untuk mempunyai anak.
2. parut hodoh di dinding anterior abdomen.
3. Kemungkinan komplikasi, kedua-dua awal dan lewat (dibincangkan di atas).

untuk meringkaskan

Histerektomi untuk Wertheim - rawatan radikal berkesan tumor serviks dan endometrium malignan. Operasi ini bukan sahaja dapat melegakan pesakit kanser, tetapi juga dalam beberapa cara meningkatkan kualiti hidup.

Sudah tentu, seperti pembedahan, histerektomi adalah penuh dengan pembangunan komplikasi. Walau bagaimanapun, apabila organisasi yang berwibawa tempoh selepas pembedahan, dan tertakluk kepada langkah-langkah pencegahan yang perlu untuk mengelakkan mereka.