Manifestasi sindrom Mendelson ini. penyakit pernafasan yang teruk

Banyak komplikasi boleh berlaku pada pesakit yang berada di unit rawatan rapi. Salah satu daripada negeri-negeri ini adalah sindrom Mendelson paling teruk ini.

Apakah jenis patologi?

Oleh sindrom Mendelson ini adalah yang paling sering bermakna penyakit pulmonari obstruktif dengan luka-luka tisu paru-paru (pneumonitis), membangunkan pada latar belakang jatuh jus gastrik ke dalam saluran pernafasan. Keadaan ini telah mula diterangkan pada tahun 1946. Ia diperhatikan dalam pesakit kritikal yang mempunyai kecederaan kepala, pembedahan perut (terutama perut) dan melahirkan anak. Dalam kebanyakan kes, permulaan dari jenis ini patologi diberikan ubat bius (kerana ia melegakan otot licin). Berlatarkan otot selesa dan kehilangan berlaku aspirasi (Sedutan) kandungan perut (biasanya hanya jus gastrik). Hasilnya ialah kekalahan sebagai pokok bronkial dan paru-paru. Keadaan sangat serius, boleh membawa kepada kematian jika kegagalan untuk memberi bantuan yang sewajarnya. Ia adalah untuk memahami dengan lebih terperinci mengapa ada apa-apa penyakit yang jahat, dan bahawa ia perlu dilakukan.

sebab

Oleh pembangunan sindrom Mendelssohn boleh menyebabkan beberapa penyakit. Ini termasuk:

• Patologi sistem saraf (kecederaan otak yang teruk, kerosakan pada saraf glossopharyngeal, mengukuhkan peraturan saraf sel-sel parietal gastrik dan motilitas organ berongga saluran gastrousus).
• Penyakit saluran penghadaman (hernia hiatal, Akalasia).
• Penyakit saluran pernafasan (trakea version, fistulas antara esofagus dan salur udara).

Selain penyakit-penyakit ini, untuk pneumonitis boleh menyebabkan penyakit yang teruk. pengaruh yang besar ke atas pembangunan dan aspirasi menjalani pembedahan perut (menurut mengurangkan otot organ nada dan pengurangan dalam arah terbalik gelombang peristalsis) dan hamil (kerana diafragma anjakan). Sebagai contoh, pada bahagian campur tangan pembedahan sehingga 70% kes.

Walau bagaimanapun, punca yang paling biasa jus gastrik memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah adalah bocor pasif kerana kedudukan yang salah pesakit dan yang lemah dari sfinkter jantung.

Patogenesis aspirasi pneumonitis

penyakit ini berkembang disebabkan oleh luka-luka paru-paru dan pernafasan tisu asid hidroklorik yang terkandung di dalam perut. Secara kebetulan membangunkan nekrosis coagulative (yang, sekali lagi, adalah disebabkan oleh tindakan asid pada mukosa bronkial). Hasil daripada kapasiti yg bronkial dikurangkan, yang membawa kepada issushivaniyu mereka. asid selari menyerap ke dalam paru-paru, menyebabkan pembangunan pneumonitis - keradangan aseptik tisu paru-paru. Dikurangkan paru-paru permukaan pernafasan, mengurangkan penjanaan surfactant. Semua ini membawa kepada peningkatan dalam ringan badan berkata (kerana borang ini dan merembeskan dua pathologies: asma - terutamanya menjejaskan bronkus, dan obstruktif - dengan luka tisu paru-paru dan sindrom halangan pembangunan). setakat yang ditentukan oleh pH jus gastrik (yang lebih rendah itu, lebih tertumpu asid, kerosakan yang lebih). Perubahan yang paling serius diperhatikan dalam alveoli.

Manifestasi kepada tahap alveoli

Selalunya dalam perbincangan mengenai sesuatu penyakit dan gejala yang berkaitan Pembaca dijemput untuk foto. Penyakit seperti pneumonitis, biasanya dengan beberapa ciri-ciri luaran tertentu tidak berbeza. Tetapi jika anda melihat penggunaan di kawasan yang terjejas tisu melalui mikroskop (yang biasanya dilakukan pada pembukaan), ia adalah mungkin untuk mengesan perubahan tertentu.

Hasil daripada proses di atas dan di bawah pengaruh graviti jatuh asid hidroklorik ke dalam alveoli. Di sana, kerana kesan tempatan pada tisu alveolar, pembentukan lelehan (sering berdarah). Hasilnya, ia membangunkan edema paru-paru berdarah. Di bawah pengaruh kemerosotan dalam alveoli diperhatikan kehilangan fibrin, serta penembusan sel-sel darah melalui membran bawah tanah (dalam leukosit tertentu dan makrofaj). Hasilnya, pengeluaran enzim membangunkan nekrosis dinding alveolar kerana struktur paru-paru yang terganggu. Di tempat di mana kapal-kapal dipatuhi kerosakan endothelial dan pembentukan microthrombi. Ini semua membawa kepada peningkatan exudation cecair melalui membran dan pembentukan atelectasis. Biasanya mereka adalah punca apa yang mendapat penyakit paru-paru obstruktif. Jika asid di dalam paru-paru mendapatkan keping makanan dihadamkan atau badan-badan asing yang lain, seperti pembentukan edema berdarah digabungkan dengan perkembangan tindak balas yang perlahan pembentukan granuloma sekitar telah memasuki badan. Ini jenis penyakit sedang berjalan lebih perlahan, tetapi lebih teruk.

manifestasi klinikal penyakit

Bagaimana anda menentukan bahawa pesakit mempunyai aspirasi pneumonitis? Tertentu "penyakit foto" boleh dinyatakan seperti berikut:

• Klinik pertama akan disebabkan oleh kesan langsung asid pada membran mukus. Ada gambar klinikal kegagalan akut dan teruk pernafasan - bronchospasm, meningkatkan sianosis, kegagalan pernafasan.
• sistem kardio-vaskular diperhatikan tachycardia, penurunan tekanan darah. Dalam beberapa kes, ia adalah kegagalan jantung atau gangguan irama. Secara kebetulan menurun pengeluaran jantung dan meningkatkan tekanan dalam arteri pulmonari. Disebabkan oleh keabnormalan pertukaran gas diperhatikan pembangunan alkalosis pernafasan dan metabolik. Semakin besar jumlah tisu paru-paru melanda, yang lebih berat pesakit, dan semakin sukar ia akan menjadi untuk merawatnya.
• Biasanya, luka-luka dan tanda-tanda kegagalan pernafasan muncul untuk 2 jam, sekurang-kurangnya - kemudian. Kadang-kadang gejala boleh dipadamkan, dan kemerosotan nilai fungsi mungkin tidak berlaku sama sekali.

diagnostik

sindrom pengenalan Mendelson - satu tugas yang sukar, kerana patologi membangun biasanya dalam pesakit lemah, dan tidak selalu, seperti yang kita katakan di atas, gambar klinikal mungkin berlaku. Perkara pertama yang perlu menentukan kehadiran kegagalan pernafasan (sesak nafas, semput, sianosis). Gejala-gejala ini tidak sentiasa dapat mengenal pasti pesakit yang pada pengudaraan mekanikal. Kaedah yang paling tepat mendiagnosis sindrom Mendelson ialah radiografi atau paru-paru fluorography. Dalam gambar anda tidak dapat melihat kehadiran exudate dalam paru-paru, meningkatkan airiness mereka. Dalam beberapa kes, kontras yang dipertingkatkan daripada bronkus (normal pada radiograf dalam unjuran langsung bronkus tidak dapat dilihat, dan anda boleh melabelkan mereka, hanya jika anda membuat tembakan sampingan). Jika hanya pesakit fluorography disyaki sindrom aktif adalah kerana membangunkan nekrosis, cawangan tiub trakea akan dapat dilihat dan radiograf garis.

aspirasi rawatan sindrom

Jika, bagaimanapun, terdapat aspirasi kandungan perut, rawatan harus bermula dengan segera. Langkah pertama adalah untuk mengecualikan daripada memasuki semula asid ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah. Untuk melakukan ini (jika keadaan pesakit) diperlukan untuk mengangkat kepala katil katil. Segera perlu untuk menyesuaikan pengudaraan dalam paru-paru dan menyediakan pengoksigenan darah yang baik. Biasanya, ditetapkan ventilator tekanan positif terputus-putus dan ketepuan oksigen hiperbarik (penggunaan sistem alat bantuan pernafasan tersebut, pemantauan gas darah). Semua ini akan membantu mengelakkan asidosis.

Untuk mengurangkan jumlah tisu paru-paru luka dilantik glucocorticosteroids intravena dan dos kecil - intrabronhialno. Hormon membolehkan proses untuk menggantung pengedaran dan mengehadkan kebebasan ini. antibiotik (biasanya cephalosporins dan macrolides) yang digunakan untuk pencegahan. Ia juga perlu sympathomimetics (untuk mengurangkan pembentukan cecair dalam bronkus dan paru-paru).

komplikasi sindrom

Apabila masa mula komplikasi rawatan biasanya dielakkan. Jika lewat, sindrom aspirasi boleh membawa kepada akibat yang berbahaya dan tidak diingini.

Selalunya selepas penyakit jika ia berjalan dengan kadar pecahan, seterusnya boleh berlaku fibrilasi atrium atau bentuk kekal daripada fibrilasi ventrikular. Jika penahanannya tidak mungkin, tetapi pesakit tidak mengadu, anda boleh meninggalkan pesakit di bawah pengawasan ahli terapi tempatan sahaja.

Satu lagi komplikasi ialah pembangunan atelectasis pulmonari atau halangan kronik. Dalam kes ini, proses penstabilan akan lebih panjang, dan penekanan biasanya dilakukan pada melegakan gejala, kerana penyakit ini tidak boleh diubati.

Komplikasi yang paling teruk adalah pneumonitis maut. Terutama kerap ia berlaku dalam kes-kes di mana sindrom aspirasi membangun pada bayi yang baru lahir.

Pencegahan dan prognosis penyakit

Untuk mengelakkan aspirasi pneumonia, ia perlu menjalankan kompleks beberapa aktiviti. Terutamanya, semua pesakit dan wanita dalam tenaga kerja, yang menunjukkan gangguan di bawah bius am perlu dikosongkan perut dan usus. Ini menghapuskan faktor utama dalam pembangunan pneumonitis.

Sebelum anestesia adalah disyorkan untuk menjalani X-ray dada untuk tidak termasuk kandungan jus gastrik di dalam saluran pernafasan. Intubating pesakit perlu dilakukan walaupun pesakit itu sedar. Man dibentangkan bahawa bahagian atas badan dinaikkan sedikit. Ini dicapai dengan melaraskan kepala katil atau meja operasi (sambil mengelakkan kemungkinan kandungan wicking pasif sistem pencernaan dalam saluran pernafasan).

intubasi subjek dan penyediaan teknik pesakit yang betul untuk pembedahan, risiko sindrom Mendelson yang minimum.

Prognosis penyakit ini adalah seperti berikut: biasanya mati kepada 56 peratus daripada pesakit yang pneumonitis saluran udara ditubuhkan. Jika langkah-langkah pemulihan telah dimulakan dengan cara yang tepat pada masanya, risiko komplikasi dan kematian dikurangkan kepada sifar.