Tulang belakang dan epidural (epidural) anestesia - apa bezanya? Penggunaan, kontra, komplikasi yang mungkin

Eksperimen pertama mengenai penggunaan bius tulang belakang, sejak tahun 1898, tetapi meluas, kaedah ini bius telah menerima lebih kemudian. Untuk menggunakan kaedah ini, doktor perlu mempunyai pengetahuan tentang anatomi saraf tunjang dan membran.

bius epidural dan tulang belakang

Kaedah bius adalah serantau. Semasa pegangan mereka anestetik disuntik ke dalam ruang khas yang terletak berhampiran saraf tunjang. Terima kasih kepada ini "beku" bahagian bawah badan. Ramai yang tidak tahu sama ada terdapat perbezaan antara ubat bius tulang belakang dan epidural.

Prosedur untuk penyediaan dan menjalankan anestesia kaedah ini adalah sama. Malah, dalam kedua-dua kes, ditembak di belakang. Perbezaan utama adalah bahawa unit suntikan anestetik tulang belakang yang disebut, dan epidural (peridural) - pemasangan tiub nipis khas di mana anestetik ditadbir dalam tempoh masa yang tertentu.

Tetapi teknik - ia bukan satu-satunya perbezaan antara kedua-dua kaedah melegakan kesakitan. bius tulang belakang digunakan dalam kes-kes di mana ia adalah perlu untuk mencapai kesan jangka pendek. Bergantung kepada jenis dadah tempoh analgesia mungkin di antara 1 hingga 4 jam. anestesia epidural tidak terhad oleh masa. Anesthesia akan berterusan selagi dipasang melalui kateter ke dalam badan akan anestetik makan. Selalunya kaedah ini digunakan untuk membersihkan pesakit kesakitan bukan sahaja semasa pembedahan, tetapi juga dalam tempoh selepas pembedahan.

prinsip operasi

bius epidural dan epidural - bius serantau, di mana ubat disuntik ke dalam ruang epidural tulang belakang. Prinsip operasi adalah berdasarkan bahawa dadah digunakan melalui dural kejatuhan lengan ke dalam ruang subaraknoid. Hasilnya, denyutan lulus oleh saraf radicular dalam saraf tunjang disekat.

Selepas dadah ditadbir berdekatan sel-sel saraf batang. Dan mereka bertanggungjawab untuk kemunculan sakit di beberapa bahagian badan dan menahan mereka ke otak.

Bergantung kepada lokasi pentadbiran boleh melumpuhkan aktiviti motor dan sensitiviti kepada kawasan-kawasan tertentu badan. Selalunya, anestesia epidural digunakan untuk "matikan" bahagian bawah badan. Untuk melakukan ini, anda mesti memasukkan anestetik di dalam ruang intervertebral antara T10-T11. Untuk anestesia rantau toraks dadah dimasukkan ke dalam kawasan di antara T2 dan T3, separuh bahagian atas perut yang dapat membius apabila menyuntik ruang vertebra T7-T8. Bidang organ-organ pelvis, "dimatikan" selepas pengenalan anestetik ke dalam ruang antara L1-L4, anggota bawah - L3-L4.

Petunjuk untuk penggunaan bius serantau

bius epidural dan tulang belakang boleh digunakan kedua-dua secara berasingan dan dalam kombinasi dengan umum. Pilihan kedua digunakan dalam kes-kes di mana pembedahan kelakuan toraks dirancang (di dada) atau campur tangan pembedahan jangka panjang di kawasan abdomen. Gabungan mereka dan penggunaan anestetik untuk mengurangkan keperluan untuk pesakit opioid.

Secara berasingan, anestesia epidural boleh digunakan dalam situasi ini:

- melegakan kesakitan selepas pembedahan;

- anestesia tempatan semasa melahirkan anak;

- keperluan untuk menjalankan operasi pada kaki dan bahagian lain di bahagian bawah badan;

- pembedahan caesarean.

Dalam beberapa kes, menggunakan secara eksklusif epidural. Ia digunakan, jika perlu, menjalankan operasi:

- dalam pelvis, paha, pergelangan kaki, besar tibia ;

- penggantian pinggul atau lutut sendi;

- patah leher femoral ;

- hernia.

bius tulang belakang boleh digunakan sebagai satu kaedah rawatan sakit belakang. Selalunya ia dilakukan selepas pembedahan. Juga ia digunakan dalam pembedahan vaskular dalam kes-kes apabila ia adalah perlu untuk menjalankan campur tangan di kaki yang lebih rendah.

melegakan kesakitan buruh

Semakin ramai wanita menggunakan anestesia epidural atau tulang belakang, supaya tidak merasa kontraksi yang menyakitkan. Apabila diberikan kesakitan anestetik hilang, tetapi kesedaran itu dikekalkan sepenuhnya.

anestesia epidural semasa bersalin sering digunakan di negara-negara maju. Menurut statistik, ia digunakan kira-kira 70% wanita melahirkan anak. Ini jenis anestesia membolehkan anda untuk membius keseluruhan proses bersalin. Dalam kes ini, janin tidak terjejas.

Walaupun bersalin adalah satu proses fisiologi semula jadi, yang tidak memerlukan campur tangan luar, wanita semakin menegaskan bahawa mereka ubat bius. Walaupun pada masa kelahiran, badan menghasilkan dos loading endorfin. Mereka menggalakkan melegakan kesakitan semula jadi, kerana hormon ini dapat menyediakan lif emosi, menindas perasaan ketakutan dan kesakitan.

Walau bagaimanapun, mekanisme pengeluaran endorfin bergantung kepada keadaan dan perasaan wanita. Sebagai contoh, buruh berpanjangan dengan kesakitan yang teruk memberi kesan negatif kedua-dua wanita yang bersalin, dan bayi dalam kandungan. Di samping itu, seorang wanita boleh meningkatkan tekanan untuk memulakan kerosakan, menyebabkan gangguan otot utama - jantung. Dalam kes sedemikian, anestesia perlu.

Tetapi epidurals boleh dijalankan hanya dengan cara yang dirancang. Kontra untuk melaksanakannya bukan luar biasa. Tetapi dalam kes yang teruk tidak menggunakannya lagi kerana kesannya tidak berlaku serta-merta. Sejak awal pengenalan anestetik dan menyelesaikan melegakan kesakitan mungkin mengambil masa setengah jam.

latihan nuansa

Jika boleh, pesakit sebelum disediakan untuk menjalankan anestesia. Jika anda bercadang epidural (peridural), bius tulang belakang, pesakit diberikan pada waktu petang kepada 0.15 g bermaksud "phenobarbital". Jika perlu, ia boleh diserah hak dan penenang. Biasanya, doktor menggunakan dadah "Diazepam" atau "hlozepida". Juga, di suatu tempat jam sebelum pentadbiran anestesia suntikan intramuskular bermakna memaparkan "Diazepam" atau "Promethazine" juga boleh menyerahkan "morfin" dan "Atropine" atau "Fentalin".

Juga, satu langkah wajib adalah untuk menyediakan pembungkusan steril. Ia memerlukan lampin (kedua-dua besar dan kecil), sarung tangan steril getah, bola kasa, jarum, jarum, kateter, dan dua pinset dua gelas untuk penyelesaian anestetik. Ia juga penting untuk menyediakan segala sesuatu yang diperlukan untuk dapat menghapuskan komplikasi yang mungkin. Dengan anestesia ini tidak boleh mengecualikan kemungkinan gangguan teruk sistem bekalan darah dan pernafasan.

Sebelum ini disediakan 2 picagari, salah satu yang perlu menjadi jumlah 5 ml, dan kedua - 10 ml. Juga, kakitangan perubatan menyediakan untuk jarum dalam jumlah sebanyak 4 pcs., 2 daripada yang diperlukan untuk anestesia kawasan kulit di mana suntikan utama akan dibuat. Satu lagi keperluan untuk memasuki dan menghabiskan kateter anestetik, dan yang terakhir - untuk mengambil ubat tahan sakit dalam picagari.

pengurusan anestetik

bius tulang belakang dan epidural membuat pesakit yang duduk atau berbaring di sebelah. Sebagai peraturan, kedudukan terakhir digunakan lebih kerap. Dalam kes ini, pesakit perlu dibuat untuk bengkok belakang anda, mengetatkan paha di sebelah abdomen dan kepala ditekan ke dadanya.

Kulit dalam bidang suntikan diproses dengan teliti dan terbungkus dengan tuala steril. Ini dilakukan dengan cara yang sama seperti sebelum urus niaga. Di tempat tusukan yang dirancang kulit numbed. Di samping itu, untuk memudahkan jarum melalui kulit adalah disyorkan untuk membuat tusukan pisau bedah sempit kecil.

Pakar mengenal pasti dua kaedah bagaimana boleh diakses untuk ruang epidural tulang belakang: median dan paramedian. Ketika pertama kali jarum dimasukkan ke dalam jurang antara proses Osistem. Selepas melalui kulit dan lemak, ia terletak di dalam nadostistuyu pertama, dan kemudian di ligamen interspinous. Dalam pesakit tua, mereka boleh menjadi zakaltsinirovany yang jauh merumitkan kemasukan jarum.

Cara sisi atau paramedian memperuntukkan bahawa suntikan itu dilakukan di kawasan sempadan, terletak di antara vertebra. Penentukuran dilakukan dari sudut 1.5 atau 2 cm dari proses spinous. Tetapi kaedah ini digunakan apabila saluran yang tidak melebihi kaedah tusukan median. Ia adalah disyorkan pada pesakit dengan obesiti dan dengan ligamen sklerotik.

Ciri-ciri "epiduralki"

Sebelum operasi dijadualkan, pesakit dengan pakar bius untuk membuat keputusan apa jenis bius akan digunakan. Tetapi ramai pesakit mahu memahami apa yang epidural dan bius epidural. Apakah perbezaan di antara kedua-dua kaedah tidak mendapat untuk mengetahui. Sesungguhnya, ini adalah dua nama untuk kaedah yang sama anestesia, mana anestetik dibekalkan dalam badan melalui kateter secara beransur-ansur.

Doktor perlu tahu nuansa tusukan. Sebagai contoh, untuk jarum epidural perlu melalui sekumpulan kuning. Bagi tujuan ini, mandrel adalah dikeluarkan dan picagari yang dilampirkan, di mana natrium klorida itu dibubarkan, untuk meninggalkan gelembung udara. Sebaik sahaja jarum memasuki ikatan, gelembung udara akan muncul dicekik. Tetapi Iapun bangkit secepat hujung datang di rantau ini epidural.

Juga, pakar bius yang tidak boleh lupa mengenai cara-cara lain untuk memeriksa sama ada jarum diletakkan dengan betul. Tak mengapa, ditandakan dengan ketiadaan cecair serebrospina dalam jarum selepas ia telah disahkan oleh merentas stylet. Juga dipantau untuk memastikan sedikit masin diperkenalkan tidak mengalir semula melalui jarum selepas picagari diputuskan. Tetapi ini bukanlah satu senarai lengkap kaedah ujian. doktor perlu menjalankan diagnosis yang menyeluruh untuk memastikan penempatan yang betul jarum.

anestesia epidural melibatkan keperluan untuk menggunakan kateter. diperkenalkan, sebagai peraturan, tidak menunjukkan apa-apa kesukaran. Setelah di cross-matching dan pengesahan maju melalui jarum ke dalam ruang epidural. Selepas itu, jarum itu perlahan-lahan dikeluarkan, dan kateter ditetapkan dengan menutup lokasi keluarnya plaster bakteria atau pembalut steril.

ubat-ubatan yang digunakan

Untuk mengurangkan komplikasi yang mungkin bius epidural, ia adalah penting untuk memilih dos ubat anestetik dan cekap menjalankan prosedur itu sendiri daripada tusukan. Untuk menjalankan anestesia menggunakan penyelesaian anestetik suci yang tidak mengandungi bahan pengawet.

Dalam beberapa kes, satu cara untuk "lidocaine" digunakan untuk anestesia epidural. Tetapi ia juga digunakan ubat-ubatan seperti "Ropivacaine", "bupivacaine". Di bawah pengawasan doktor yang berkelayakan dan berpengalaman apabila ditunjukkan kepada mereka boleh ditambah kepada ubat-ubatan milik opiates. Ia boleh menjadi ubat-ubatan seperti "Morphine", "Promedol". Tetapi dos dana ini adalah minimum. Ia boleh tidak dibandingkan dengan yang digunakan semasa anestesia am.

Dengan pengenalan anestetik di kawasan epidural lalu diedarkan dalam arah yang berbeza. Ia berlalu ke atas, ke bawah dan paravertebral intervertebral tisu melalui bukaan sampingan. Oleh itu, mencari tahu apa yang sepatutnya menjadi tumpuan "dicain" untuk anestesia epidural, perlu diingat bahawa zon analgesia akan bergantung kepada jumlah penyelesaian, keamatan pentadbiran dan dos. Selain daripada tajuk, juga boleh digunakan bermaksud "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Untuk analgesia lengkap boleh menggunakan kira-kira 25-30 ml anestetik penyelesaian tersebut. Tetapi jumlah ini dianggap sebagai maksimum.

sekatan perlu

Walaupun fakta bahawa salah satu yang paling selamat terancang kontra bius epidural dia masih ada. Ini termasuk:

- spondylitis bersakit paru-paru;

- pustules di belakang;

- kejutan trauma;

- organik CNS;

- kecacatan tulang belakang kompleks, penyakit dan kerosakan patologi;

- ileus;

- keruntuhan kardiovaskular dan menyebabkan peritonitis;

- umum keadaan kubur pesakit;

- decompensation hati;

- umur kanak-kanak;

- peningkatan kepekaan terhadap komponen anestetik;

- pengurangan badan.

masalah yang mungkin berlaku

Tetapi jangan lupa bahawa ia tidak selalunya tidak menyakitkan dan tanpa akibat pas epidural. Kontra, komplikasi yang berlaku, ia adalah perlu untuk mengetahui sebelum anda tidur ke meja operasi.

Perlu difahami bahawa teknik melaksanakan anestesia kompleks itu, jadi mempunyai kelayakan doktor adalah amat penting. Yang paling berbahaya adalah kemunculan kejatuhan mendalam selepas bius tulang belakang atau epidural. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini berlaku apabila rosak mater dura. Kerana sekatan ini innervation bersimpati berlaku, sebagai akibatnya, mengurangkan nada vaskular dibangunkan hypotension teruk. Walau bagaimanapun, keadaan ini boleh membangunkan, dan apabila dilakukan dengan betul, anestesia apabila diberikan kepada bahagian yang lebih besar anestetik, bergantung kepada pelbagai pengurusan kesakitan.

Tetapi masalah boleh berkembang di dalam tempoh selepas pembedahan. Ini termasuk:

- bermula proses keradangan bernanah dalam kanal saraf tunjang (sebab biasanya menjadi peraturan antiseptik pelanggaran);

- sakit kepala dan rasa tidak selesa di kawasan belakang;

- paresis daripada kaki yang lebih rendah, organ-organ pelvis (boleh berkembang kerana kerosakan kepada tunjang akar saraf jarum).

Jika pesakit ubat bius dengan "Morphine", maka bagi mereka untuk mempunyai untuk menonton lebih rapat. Kadang-kadang ia membawa kepada kemurungan pernafasan bius epidural itu. Kontra dengan penggunaan kaedah ini sahaja tidak terpencil. Tetapi ingat bahawa risiko kemurungan kenaikan pernafasan dengan peningkatan dos morfin.

Ciri-ciri bius tulang belakang

Walaupun persamaan, terdapat perbezaan yang ketara antara epidural dan bius tulang belakang. Sebagai contoh, kedudukan jarum selepas tusukan ligamen kuning tidak begitu penting. Sebaik sahaja jarum itu akan melalui mater Dura, doktor merasakan rasa kegagalan jarum. Kateter dalam jenis ini bius tidak dipasang.

Dalam pelaksanaan tusukan mesti memastikan bahawa jarum tidak pergi terlalu jauh dan tidak menyakitkan akar saraf tunjang. Membuktikan kepada fakta bahawa hujung sudah termasuk dalam ruang subaraknoid, ia adalah mungkin, jika anda mengeluarkan stylet itu. Oleh itu dari jarum bermula diperuntukkan cecair serebrospina. Jika ia datang sebentar-sebentar atau dalam kuantiti yang mencukupi, ia adalah perlu untuk sedikit mengubah kedudukannya mengikut giliran. Selepas jarum pemasangan yang betul mula memperkenalkan cara anelgiziruyuschih. dos mereka adalah kurang daripada untuk epidural.