Lelehan perikardium: gejala dan sebab-sebab. Diagnosis dan rawatan

Exudative lelehan perikardium - penyakit dicirikan oleh keradangan pada membran lapisan permukaan dalam perikardium. Dengan sifat yang pericarditis aliran exudative akut atau kronik.

Penyakit ini boleh menjadi serous, berdarah, bernanah, fibrinous dan serosanguineous. Dalam pericarditis fibrinous exudative berlaku pemendapan filamen fibrin dalam perikardium, dan berkumpul sejumlah cecair di dalam rongga perikardium. Biasanya, dalam rongga perikardium mengandungi lebih kurang 20-40 ml cecair.

Semasa tindak balas pericarditis akut disertai oleh exudation selular dipertingkatkan dalam rongga perikardium pecahan darah cecair. Kes-kes apabila proses keradangan boleh bergerak ke lapisan subepicardial, yang secara mendadak merosot fungsinya.

kejutan kardiogenik

Sering pengumpulan secara tiba-tiba cecair di dalam rongga perikardium boleh menyebabkan tamponade jantung, yang merupakan tanda-tanda gejala kejutan kardiogenik:

• debaran jantung;
• gangguan pernafasan untuk jenis nafas yg sulit;
• peningkatan tekanan dalam sistem vena peredaran kecil dan besar;
• mengurangkan tekanan darah sistolik.

komplikasi yang mungkin

Dengan penyerapan cecair exudative boleh membentuk tisu parut, yang terdiri daripada fibrin, yang seterusnya boleh membawa kepada separa atau lengkap rongga perikardium imperforate. Biasanya parut terbentuk di rantau ini atrium, di pertemuan vena cava atas dan bawah, berhampiran alur atrioventricular.

Dengan apa-apa yang bersifat akut lelehan perikardium boleh membawa kepada komplikasi yang teruk, yang dipanggil "batu hati" akibat kalsifikasi perikardium. Satu perkara penting dalam proses patologi pericarditis exudative adalah melanggar pulangan darah diastolik ke ventrikel jantung. Eksudat terkumpul di dalam rongga perikardium atau kehadiran pericarditis constrictive membawa kepada gangguan lapisan subepicardial dan subendocardial di puncak. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, fibrosis perikardium yang berkenaan seksyen diperkembangkan, di mana satu ventrikel membonjol semasa diastole memastikan penghantaran biasa darah ke jantung.

Fenomena ini dipanggil bukaan ( "tetingkap terbuka"). fasa sistolik, yang menyediakan lapisan otot bulat, secara amnya, tidak menderita. Dengan pelanggaran jangka panjang pulangan vena ke jantung terdapat genangan darah di arteri paru-paru. Apabila stasis vena dalam sistem peredaran sistemik cecair ialah pengeluaran darah ke dalam tisu di sekitarnya.

lelehan perikardium: punca (etiologi)

Salah satu punca yang paling kerap pericarditis exudative adalah virus RNA yang mengandungi (A dan B), echovirus, influenza A dan jangkitan bakteria pelbagai alam (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria batuk kering dan kulat).

penyakit dilihat boleh merumitkan perjalanan penyakit sistemik (SLE, atau penyakit Libman-Sacks, sendi reumatik, penyakit sendi, scleroderma sistemik) dan gangguan sistem genitourinary (uremic pericarditis). Perikardium lelehan ICD mungkin sindrom postperikardialnogo manifestasi yang membangunkan selepas pericardiotomy atau sebagai komplikasi awal infarksi miokardium, yang dipanggil sindrom Dressler ini. Biasanya, komplikasi ini timbul dalam tempoh masa yang ditetapkan dengan tegas, iaitu dari 15 hari hingga 2 bulan.

Kadang-kadang pericarditis pelekat exudative boleh berlaku disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan tertentu: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, disebabkan procainamide permohonan kerap, radioterapi. Dalam kes-kes apabila lelehan perikardium besar mengesan kandungan lelehan, itu harus dicari dalam metastasis tumor: kanser payudara, paru-paru, sarcoma, lymphoma. Dalam kes ini, exudates biasanya berdarah, kurang serous.

Terdapat sejenis khas pericarditis exudative, yang dipanggil hemopericardium. Keadaan ini berlaku apabila menembusi kecederaan pada kawasan dada di tengah-tengah unjuran, pada ketakselanjaran infarksi pada pesakit selepas infarksi miokardium, atau membedah aneurisme aortic, menyebabkan darah mengisi rongga perikardium. Jika penyakit ini berlaku untuk faktor-faktor penyebab yang tidak diketahui, maka ia tergolong dalam kumpulan nonspecific atau idiopathic.

Di samping itu, lelehan perikardium yang pada kanak-kanak, juga, kadang-kadang. Sebab-sebab ini adalah: jangkitan streptococcal dan staphylococcal, batuk kering, jangkitan HIV, ubat-ubatan yang tidak terkawal, tumor, trauma, berhampiran jantung, kegagalan buah pinggang, pembedahan jantung.

lelehan perikardium: Diagnosis dan ciri-ciri klinikal

Eksudat terkumpul di dalam rongga perikardium dan menjelma sakit membosankan sakit dengan hati, pernafasan tidak normal kepada jenis apnea, yang dikurangkan dalam posisi duduk, berdebar-debar. Tekanan yang dikenakan oleh cecair pada trakea dan bronkus menyebabkan batuk kering.

keadaan umum pesakit bergantung kepada kadar pembentukan komponen cecair perikardium pada kelajuan perlahan - negeri memuaskan apabila pesat - sederhana dan teruk.

Pada pemeriksaan, pesakit boleh dikesan ciri pericarditis exudative berikut: kulit, mukosa bibir cyanotic, edema anggota badan yang lebih rendah, tubuh badan tersebut pucat.

Apabila rantau pemeriksaan dada boleh dikesan asimetri, sebelah kiri boleh ditingkatkan, ini adalah mungkin hanya jika kelompok dalam jumlah exudate perikardium mencapai lebih daripada 1 liter. Rabaan boleh mengesan ciri Jardin apabila dorongan apikal disesarkan ke atas dan ke dalam, kerana tekanan yang dikenakan, cecair yang terkumpul di dalam.

Percussion boleh mengesan perluasan sempadan kebodohan relatif hati dalam semua arah: ke kiri, di bahagian bawah (di bahagian yang lebih rendah) ke hadapan atau ke garisan axillary tengah, di ruang intercostal kedua dan ketiga ke garisan pertengahan berhubung dgn tulang selangka, tepat di bahagian yang lebih rendah, di sebelah kanan SCR (pertengahan garis -klyuchichnoy), sehingga membentuk sudut cakah dan bukannya normal terus kepada peralihan sempadan kebodohan hepatik. Semua ini mungkin menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lelehan perikardium.

corak auscultatory: kelemahan mendadak jantung bunyi di puncak hati, di Botkin-Erb dan proses xiphoid. Di pangkal jantung didengar nada kuat adalah disebabkan oleh hakikat bahawa jantung disesarkan ke atas cecair exudative dan ke belakang. Bunyi geseran perikardium, biasanya auscultation tidak nyata itu sendiri. tekanan darah menurun, terhadap latar belakang pengurangan dalam pengeluaran jantung.

Jika pengumpulan cecair berlaku perlahan-lahan dari masa ke masa, kerja-kerja mekanikal jantung untuk masa yang lama tidak terganggu disebabkan oleh hakikat bahawa perikardium mengembang perlahan-lahan dalam kes ini. Dalam hal pengumpulan pesat cecair dalam lelehan yang perikardium dan kawasan menyertai tachycardia, kegagalan jantung klinikal dengan fenomena kesesakan di kalangan edaran (besar dan kecil).

Berdasarkan analisis data ECG dicirikan oleh pericarditis exudative berikut. Apabila kesesakan exudative cecair lebih pengurangan voltan mengira QRS kompleks pengubahan ventrikel kompleks dan elektrik. Radiographically diperhatikan peningkatan dalam bayang-bayang jantung dan kawasan yang lemah riak litar. bundle vaskular tidak dipendekkan. Kadang-kadang ia adalah mungkin untuk mengesan lelehan ke dalam rongga pleural kiri.

ECG Echo pengumpulan rongga perikardium cecair exudative diperhatikan dari belakang ventrikel kiri jantung, dalam bidang dinding belakang. Apabila jumlah besar cecair exudative, ia menunjukkan di hadapan ventrikel kanan jantung. Mengenai jumlah cecair terkumpul di dalam perikardium dihakimi oleh tempoh antara gema dilihat dari epicardium dan perikardium.

Mewujudkan satu faktor yang menyebabkan penyakit ini

Untuk mewujudkan faktor etiologic entailing pericarditis bentuk exudative dijalankan pemeriksaan virologi, ujian kehadiran antibodi tertentu (HIV), mengikut kekuatan bahan biologi (mis, darah) untuk menghapuskan sifat berjangkit pericarditis exudative dijalankan ujian kulit tuberculin, kajian serologi jangkitan kulat.

Juga penyelidikan imunologi dijalankan dalam penyakit tisu perantara sistemik, menentukan kehadiran antibodi anti-nuklear, rheumatoid faktor titre antistreptolysin-O, agglutinin sejuk - dengan jangkitan mycoplasma, uremia rupa serum kreatinin dan urea.

diagnosis pembezaan daripada pericarditis exudative

lelehan perikardium dibezakan dengan entiti berikut penyakit: akut infarksi miokardium, prollaps sakit vasogenic injap mitral, radang selaput dada kering.

Dalam sindrom sakit miokarada miokardium akut disebabkan oleh pengumpulan produk metabolik dalam otot jantung (miokardium). sindrom kesakitan infarksi miokardium disertakan dengan beberapa tanda-tanda klinikal dan makmal yang terserlah melanggar hemodynamics pusat memproses aritmia, proses pengaliran dalam myocardium, fenomena genangan dalam bulatan kecil (paru-paru) peredaran ciri infarksi miokardium pada perubahan ECG. analisis biokimia infarksi miokardium menunjukkan aktiviti isoenzim jantung.

Apabila pleurisy kering adalah hakikat penting mempunyai sakit dan ciri-ciri yang berkaitan dengan pernafasan, batuk, kedudukan badan, bunyi di auscultatory geseran peperiksaan pleura, selain dari di atas diterangkan, ia harus diperhatikan bahawa pleurisy kering tiada perubahan pada elektrokardiogram filem . Tidak seperti aneurisme aortic dari exudative pericarditis ia terdiri dalam fakta bahawa puncanya ialah penyakit genetik - sindrom Marfan atau luka atherosclerotic lingkaran dalamnya. Dalam beberapa kes, ia boleh membentuk lelehan perikardium kronik.

Gejala aneurisme aortic menyatakan dirinya sebagai berikut: sakit di dada bahagian atas, tanpa penyinaran, dysphagia, suara serak, nafas yg sulit, batuk, disebabkan oleh pemampatan mediastinum. aneurisme aorta didiagnosis menggunakan pemeriksaan radiologi rongga toraks, echocardiography, dan aortography itu.

Apabila membedah sakit aneurisme aortic muncul tiba-tiba di dada, mempunyai kecenderungan untuk penyinaran sepanjang aorta. Pada masa yang sama, pesakit berada dalam keadaan serius, sering kehilangan riak pada arteri utama. Auscultation auscultated aortic injap kekurangan. langkah-langkah diagnostik apabila membedah aneurisme aortic adalah: ultrasound transesophageal dan tomografi berkomputer rongga dada.

Apa yang anda perlu memberi perhatian kepada

Adalah penting untuk membezakan perikardium lelehan ICD 10 myocarditis meresap, yang disertai oleh pembesaran rongga hati dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah. myocarditis gejala menampakkan dirinya dalam cara yang berikut: ia boleh menjadi sifat sakit angina, rasa berat di dalam kawasan jantung, gangguan irama jantung.

bunyi auscultation auscultated hati meredam, bunyi jantung pertama dan keempat boleh bercabang, dalam keterangan elektrokardiogram dapat mengesan ciri-ciri berikut: P gelombang cacat, perubahan dalam sel voltan gigi R, T gelombang boleh diratakan. Semasa ekokardiogram pembesaran itu perlu diberi perhatian dewan jantung dan mengurangkan pengecutan dinding.

campur tangan terapeutik dalam rawatan pericarditis exudative

Disyaki lelehan perikardium akut adalah satu keperluan mendesak untuk mengopname pesakit di hospital. Jika ada kesakitan yang teruk, aspirin semestinya ditetapkan dalam bentuk tablet, dos satu gram dalam tempoh setiap tiga atau empat jam. Ia adalah mungkin untuk menambah tablet aspirin dos indomethacin 25 -50 mg, air minuman, selang setiap enam jam.

Jika terdapat tanda-tanda yang menetapkan penyelesaian selanjutnya 50% dipyrone bagi pentadbiran intramuskular 2 ml atau analgesik narkotik (morfin) kepekatan 1%, dos sekali atau separuh mililiter, selang setiap enam jam. Apabila psikomotor pergolakan di tengah-tengah keadaan atau insomnia melantik "Sibazon" ( "ì") di dalam, dos 5-10 mg tiga atau empat kali sehari.

Untuk menghapuskan proses keradangan paling biasa digunakan dalam amalan "Prednisolone" dos 20-80 mg / hari. dalam beberapa langkah. Terapi dengan glucocorticoids dalam dos yang tinggi dijalankan dalam perjalanan 7-10 hari, dengan keanehan bahawa dalam dos yang berikutnya perlu dikurangkan secara beransur-ansur, dalam dua dan setengah miligram setiap hari.

semasa rawatan

Berapa lama dirawat lelehan perikardium? Rawatan ini berlangsung kira-kira dua atau tiga minggu, dan kadang-kadang anda perlu untuk meregangkan untuk beberapa bulan, tegas pada kesaksian. Kekhususan rawatan bergantung kepada faktor etiological yang menyebabkan lelehan perikardium.

Dalam mengenal pasti etiologi virus ditugaskan ejen anti-radang bukan steroid, hormon itu tidak diberikan. Pericarditis yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, adalah berbeza - menetapkan antibiotik, misalnya, penisilin G dos 200,000 U / kg / hari. intravena diberi dos dibahagikan kepada enam suntikan, tempoh rawatan - tidak kurang daripada sepuluh hari.

ujian tambahan

Di samping itu, jika didiagnosis lelehan perikardium, ia perlu dijalankan pericardiocentesis (prosedur mempunyai terapeutik dan diagnostik dalam alam semula jadi, yang dijalankan di khas jarum tusukan perikardium untuk cecair pengambilan untuk analisis). Selepas pembenihan yang dijalankan exudate untuk mengesan sesuatu jenis ejen penyakit ini, ia adalah penting untuk menentukan analisis sensitiviti kepada persediaan anti-bakteria. Jika ia didapati Staphylococcus aureus, penggubalan biasanya ditadbir "Vancomycin" dos satu gram selang intravena setiap dua belas jam Kadar terapeutik - dari 14 hingga 21 hari.

Kadang-kadang, jangkitan kulat boleh menyebabkan lelehan perikardium. Rawatan dalam kes ini dijalankan "Amphotericin". Dos awal adalah 1 mg, larutan glukosa dengan peratusan yang sama dengan 5 peratus dan lima puluh mililiter dalam jumlah, ditadbir parenterally (melalui urat), menitis selama 30 minit. Jika pesakit dadah juga diterima, perubahan rejim dos seperti berikut: 0.2 mg / kg lebih satu jam. Selepas itu, dos yang meningkat secara beransur-ansur sehingga setengah atau satu mikrogram / hari. selama tiga atau empat jam sebelum bermulanya kesan positif.

kesan sampingan "Amphotericin", yang perlu memberi perhatian - nephrotoxic, berkaitan dengan pemantauan fungsi buah pinggang adalah perlu. Jika lelehan perikardium berasal kerana ubat, maka strategi rawatan yang bertujuan untuk penerimaan lagi ejen-ejen ini telah dihentikan dan tambahan menetapkan penggunaan agen anti-radang nonsteroidal dalam kombinasi dengan kortikosteroid, mereka secara bersama menyebabkan pemulihan yang pesat, terutamanya jika anda telah dilantik sejak zaman awal penyakit ini.